ما هي آثار الترميز upcoding و downcoding؟

تحديثات ICD-10 لعام 2016: Upcoding و Downcoding . مطر الترميز أو خفض الترميز ، كلاهما يمكن أن يعرضك للخطر وكلاهما غير مرغوب فيه لممارسة تتم إدارتها بشكل جيد. الترميز المطالبات سوف تلفت انتباه دافعي والتحريض على التدقيق. هذا يمكن أن يؤدي إلى استرجاع ، وخطر الامتثال لهذه الممارسة.

.

ومن ثم ما هي آثار الترميز؟

ليزا الوردي الأسود قبل وبعد

الترميز يكلف المستهلكون الأموال الأكثر جوهرية تأثير الترميز هي التكلفة المتزايدة على دافعي الرعاية الصحية - والتي ينقلونها إلى المستهلكين. عندما ينتهي الأمر بالدافعين الحكوميين بدفع دولارات مبالغ فيها للرعاية الصحية ، ينعكس ذلك في الضرائب وميزانيات الحكومات.



ثانيًا ، هل يمكن لتقليل الترميز زيادة المبالغ المستردة؟نعم ، أو ترميز أو تخصيص رمز غير دقيق لمطالبة طبية بـ زيادة السداد ، يساوي الاحتيال. ولكن عندما تفكر في الأمر ، خفض الترميز سيئة مثل الترميز.



قد يتساءل المرء أيضًا ، ما هو خفض الترميز في الفواتير الطبية؟

غالبًا ما يستخدم مقدمو خدمات التأمين مصطلحًا محيرًا هو ' خفض الترميز '. خفض الترميز يحدث عندما تجد شركة التأمين عدم وجود أدلة كافية على مطالبة لإثبات أن مقدم الخدمة قد قام بتنفيذ التشفير طبي خدمات. تقوم شركة التأمين بتقليل أو إزالة هذه الرموز.



هل تنزيل الترميز ورفع الترميز غير قانوني؟

الترميز - سواء كان ذلك عن قصد أو بغير قصد - هو خطر امتثال خطير قد يؤدي إلى تدقيق دافع الأموال واسترداد المبالغ المستردة ورسوم الفواتير المسيئة أو الاحتيالية ' خفض الترميز 'هو الجانب الآخر من الترميز عملة. بعض مقدمي قد رمز سفلي كاستراتيجية دفاعية لتجنب رفض المطالبات وعمليات التدقيق وما إلى ذلك.

إجابات الأسئلة ذات الصلة

ماذا يعني التفكيك؟

التفكيك هو عملية تحتفظ من خلالها شركة لديها عدة خطوط أعمال مختلفة بالأعمال الأساسية أثناء بيع الأصول أو خطوط الإنتاج أو الأقسام أو الشركات التابعة. التفكيك هو تم القيام به لعدة أسباب ، ولكن الهدف يكون دائمًا لإنشاء شركة أو شركات ذات أداء أفضل.

لماذا يعتبر Upcoding غير قانوني؟

الترميز - الرعاية الصحية والاحتيال ميديكير. هذه غير قانوني يعد المخطط انتهاكًا لقانون المطالبات الكاذبة (FCA) لأنه يحتال على البرامج الفيدرالية بما في ذلك Medicare و Medicaid و Tricare.

كيف تتوقف عن الترميز؟

جزء من ذلك هو ضمان عدم وجود أي أخطاء في الفوترة تتسبب في تلف المحصلة النهائية.
  1. مواكبة اتجاهات الفواتير الطبية والترميز.
  2. تجنب الفواتير المكررة.
  3. كن حذرًا من الترميز غير المقصود أو تقليل الترميز.
  4. تأكد من التحقق من التأمين.
  5. تقديم المطالبات الطبية في غضون المواعيد النهائية المحددة.
شارح

هل يجب على المستشفيات والأطباء أن يندرجوا تحت الرمز؟

يجب على المستشفيات والأطباء تحت الكود إقامة مريض برنامج Medicare وزياراته من أجل تقليل احتمالية فرض رسوم عليه بموجب قانون المطالبات الكاذبة؟ لا ، تسمح إمتالا بـ مستشفى لنقل مريض طارئ لآخر مستشفى بسبب عدم قدرة المريض على الدفع. شارح

ما هو الترميز والتفكيك؟

الترميز والتفكيك هي طرق الاحتيال في فواتير الرعاية الصحية التي تنطوي على التطبيق غير السليم للرموز للتشخيصات والإجراءات الطبية. عندما يقوم مقدمو الرعاية الصحية والمرافق هذه بتشفير الخدمات الطبية التي قدموها بشكل غير صحيح من أجل الحصول على تعويضات أعلى ، فإنهم يرتكبون الاحتيال في الترميز. شارح

ما هو Undercoding؟

قلة الترميز يعني أن الإيرادات المحتملة تُركت على الطاولة لأنك لم تقم بترميز الإجراء الذي تم تنفيذه بدقة وفقدت السداد. إن تجاوز ترميز رموز CPT هو الإبلاغ عن رمز أعلى مما يمثل بدقة العمل الذي قام به الطبيب. خبير

كيف يمكنني الإبلاغ عن الترميز؟

مزيد من المعلومات عن التقارير يمكن العثور على الاحتيال المشتبه به بهذه الطريقة على www.oig.hhs.gov. ميكن اإلبالغ عن ميديكير مشتبه به في والية فلوريدا عن طريق االتصال بممارسة الترميز يعد انتهاكًا لقوانين الرعاية الصحية ويقع تحت مظلة قانون المطالبات الكاذبة. خبير

ما هي فوائد التصنيف الدولي للأمراض 10 سم؟

9 فوائد لـ ICD-10
  • قياس جودة وسلامة وفعالية الرعاية.
  • تصميم أنظمة الدفع ومعالجة مطالبات السداد.
  • إجراء البحوث والدراسات الوبائية والتجارب السريرية.
  • تحديد السياسة الصحية.
  • التخطيط التشغيلي والاستراتيجي وتصميم أنظمة تقديم الرعاية الصحية.
خبير

ماذا يعني الإجراء المفكك؟

على سبيل المثال ، إغلاق فتحة جراحية هو جزء من الجراحة. ولكن إذا كان الإغلاق معقدًا إجراء التي تنطوي على قدر كبير من الوقت والمهارة ، فقد تكون قادرًا على ذلك تفكيك تلك الخدمات. يعني التفكيك أن اثنين أو أكثر من الرموز التي عادة ما تكون عرضية للآخر يمكن إصدار فاتورة بها بشكل منفصل. خبير

ما هي الأسباب الثلاثة التي قد تؤدي إلى تقليل ترميز الإجراء؟

ما هي ثلاثة أسباب بالنسبة ال تطور ال إجراء رموز؟ لتتبع عملية المرض ، لتصنيفها الاسباب من الوفاة ، لجمع البيانات الطبية السبب وتقييم خدمة المستشفى. خبير

ما هو التفكيك في الترميز؟

تفكيك (المعروف أيضًا باسم التجزئة) هو إعداد فواتير أكواد الإجراءات المتعددة لمجموعة من الإجراءات التي يتم تغطيتها عادةً بواسطة رمز CPT واحد شامل. مثال تفكيك عبارة عن أجزاء فوترة من إجراء واحد كامل بشكل منفصل. مدرس

ما هي أكواد إي إم؟

هو / م لتقف على 'التقييم والإدارة'. هو / ترميز M. هي العملية التي يتم من خلالها ترجمة لقاءات الطبيب مع المريض إلى خمسة أرقام CPT رموز لتسهيل الفواتير. على سبيل المثال ، يمكن استخدام رمز 99214 لتحصيل رسوم زيارة مكتب مع مريض مؤكد. مدرس

ما هي الفواتير المزدوجة في الفواتير الطبية؟

' الفواتير المزدوجة '(يشار إليه أحيانًا باسم مكرر الفواتير ) يحدث عندما يحاول مقدم الخدمة مشروع قانون Medicare / Medicaid وإما شركة تأمين خاصة أو المريض لنفس العلاج ، أو عندما يحاول مقدمو الرعاية الحصول على أموال مقابل الخدمات المقدمة لنفس المريض لنفس الإجراء في مدرس

ما معنى الضرورة الطبية؟

'ضرورية طبيا' أو ' الضرورة الطبية ' يعني خدمات الرعاية الصحية التي يقدمها الطبيب للمريض ، بعد ممارسة الحكم السريري الحكيم. يجب أن تكون الخدمة: لغرض تقييم أو تشخيص أو علاج مرض أو إصابة أو مرض أو أعراضه. مدرس

كم عدد الأقسام الرئيسية في دليل CPT؟

ستة أقسامالمراجع

ما الذي قد يكون له تأثير سلبي على المكتب الطبي إذا تم إجراء الترميز الإلكتروني بشكل غير صحيح؟

غير مناسب هو / يمكن الترميز M. تنقسم إلى فئتين رئيسيتين. يرجع السبب الأول إلى زيادة الترميز ، والتي تكلف في النهاية مليارات الميديكير من دولار على رسوم أعلى. هذا بدوره التأثيرات الجدوى على المدى الطويل والملاءة المالية من البرنامج بأكمله ، ويثقل كاهل دافعي الضرائب والأطراف الأخرى داخل طبي الصناعة بشكل غير عادل. المراجع

متى يمكنك إصدار فاتورة لمريض برنامج Medicaid؟

إلى عن على ميديكيد مقدمي ، التوازن الفواتير قانوني: إذا لم يكن لدى الطبيب عقد مع خطة التأمين. إذا كانت الخدمات غير مغطاة (فكر في الجراحة التجميلية) من قبل خطة التأمين. إذا كان صبور يختار عدم الاشتراك في استخدام التأمين الخاص به ويدفعه بنفسه صبور لأي خدمة معينة. المراجع

ما هو الترميز ولماذا من المهم تجنب الترميز؟

الترميز لديه مخاطر امتثال أعلى ، لأن دافعي الرسوم سوف يسددون لمرفقك مستوى أعلى مما يحق له بالفعل. عند حدوث نقص في التشفير ، فهذا يعني أن الإيرادات المحتملة تُترك على الطاولة ، لأنك لم تقم بتشفير الإجراء الذي تم تنفيذه بدقة وتفويت السداد. المراجع

ما هو معدل CPT؟

معدلات CPT (يشار إليه أيضًا بالمستوى الأول الصفات التعريفية ) لتكملة المعلومات أو تعديل أوصاف الرعاية لتقديم تفاصيل إضافية تتعلق بإجراء أو خدمة يقدمها الطبيب. رمز الصفات التعريفية تساعد في وصف رمز الإجراء بشكل أكبر دون تغيير تعريفه.